El {{Fondo Solidario}} sigue siendo como en sus inicios un coseguro, ello significa que brinda {{cobertura complementaria de cualquier Obra Social}}, en las distintas áreas de la atención de la salud.
La cobertura que se brinda a través de las distintas Obras Sociales no es 100 %, por ello los profesionales están facultados a cobrar distintas sumas en concepto de coseguros, los cuales están regulados por el Ministerio de Salud y aplicados según valores del Programa Médico Obligatorio de Emergencia.
A modo informativo detallamos las prestaciones con los valores reconocidos y sus límites:
Presentando la documentación correspondiente, se reintegra por:
-* {{Consultas Ambulatorias}} en el momento y en la ventanilla de este Fondo Solidario/ Hasta $4 / Un máximo de cuatro consultas mensuales por beneficiario y seis por grupo familiar. Superado este límite deberá presentarse resumen de Historia Clínica.
-* {{Consultas domiciliarias}} en el momento y en la ventanilla de este Fondo Solidario / Hasta $10 / Un máximo de dos consultas mensuales por beneficiario y cuatro por grupo familiar. Superado este límite deberá presentarse resumen de Historia Clínica.
-* {{Análisis Bioquímicos}} en el momento y en la ventanilla de este Fondo Solidario/ Hasta $5 por orden de práctica / Sin límites mensuales.
-* {{Diagnóstico por Imágenes}} en el momento y en la ventanilla de este Fondo Solidario (alta y baja complejidad) / Hasta $5 por orden de práctica / Sin Límites Mensuales.
-* {{Kinesiología – Fisioterapia}} en el momento y en la ventanilla de este Fondo Solidario/ Hasta $3 por sesión / Con un máximo de 25 sesiones por año calendario. En casos de accidentes o secuelas de Accidente Cerebro Vascular se solicitará resumen de Historia Clínica para mayor cantidad de sesiones.
-* {{Psicología – Psicopedagogía – Psiquiatría – Terapia de Grupo}} en el momento y en la ventanilla de este Fondo Solidario/ Hasta $5 por sesión / Con un máximo de 4 sesiones mensuales y 30 al año calendario.
-* {{Fonoaudiología – Terapia Ocupacional}} en el momento y en la ventanilla de este Fondo Solidario/ Hasta $5 por sesión / Con un máximo de 25 sesiones por año calendario. En casos de secuelas de Accidente Cerebro Vascular, Cirugías oncológicas, etc., se solicitará resumen de Historia Clínica para mayor cantidad de sesiones.
-* {{Otras Prácticas Médicas}} en el momento y en la ventanilla de este Fondo Solidario/ Hasta $5 por orden / Sin límites mensuales.
-* {{Odontología (niños hasta 15 años)}} en el momento y en la ventanilla de este Fondo Solidario/ Hasta $4 por código / Sin límites mensuales.
-* {{Odontología (mayores de 65 años)}} en el momento y en la ventanilla de este Fondo Solidario/ Hasta $4 por código / Sin límites mensuales.
-* {{Odontología (entre 16 y 64 años)}} en el momento y en la ventanilla de este Fondo Solidario/ Hasta $7 por código / Sin límites mensuales.
{{{CONDICIONES}}}
Para poder hacer efectivo dicho reintegro se deberá presentar:
-# Recibo oficial de lo abonado, (concepto y valores) en todos los casos.
-# Fotocopia de la práctica realizada, exceptuando las consultas.
-* Medicamentos en forma directa en la farmacia o por reintegro presentando fotocopias de la receta y troqueles más el ticket original o recibo oficial de lo abonado/ hasta un 20% del total de lo facturado, independientemente de los valores o porcentajes reconocidos por Obra Social.
{{{El Fosolyf como Obra Social Primaria}}}
Este Fondo Solidario, teniendo en cuenta que recibe menos del 50% de los aportes que recibe una Obra Social, brinda, en algunas áreas de la atención de la salud, cobertura como una de ellas.
A continuación detallamos las prestaciones más habituales con los valores reconocidos y sus límites:
Presentando la documentación correspondiente y en original, se reintegra por:
{{Consultas Ambulatorias}} / Hasta $10 / Un máximo de cuatro consultas mensuales por beneficiario y seis por grupo familiar. Superado este límite deberá presentarse resumen de Historia Clínica.
{{Consultas domiciliarias}} / Hasta $20 / Un máximo de dos consultas mensuales por beneficiario y cuatro por grupo familiar. Superado este límite, deberá presentarse resumen de Historia Clínica.
{{Análisis Bioquímicos}} / Cobertura directa, hasta un 50% con la orden autorizada y en laboratorio designado.
Por reintegro, hasta un 50 % del total facturado y en un todo de acuerdo a los valores de convenio con el laboratorio contratado / Sin límites mensuales.
{{Diagnóstico por Imágenes}} (alta y baja complejidad) / En forma directa, hasta un 50% con la orden autorizada, en el Instituto Radiológico o Diagnóstico Médico por Imágenes.
Por reintegro, hasta un 50 % del total facturado y en un todo de acuerdo a los valores de convenio con el Instituto Radiológico / Sin límites mensuales.
{{Kinesiología – Fisioterapia}} / En forma directa 100% de cobertura con la orden autorizada y con el prestador designado.
Por reintegro, hasta $8 por sesión en forma ambulatoria y hasta $ 12 en domicilio (debe presentarse historia clínica justificando la atencion domiciliaria). Con un máximo de 25 sesiones por año calendario. En caso de secuelas de Accidente Cerebro Vascular, se solicitará resumen de Historia Clínica para mayor cantidad de sesiones.
{{Psicología – Psicopedagogía – Psiquiatría – Terapia de Grupo}} / En forma directa 100% de cobertura con la orden del Fosolyf autorizada y con el prestador designado.
Por reintegro, hasta $20 por sesión / Con un máximo de 4 sesiones mensuales y 30 al año calendario.
{{Fonoaudiología – Terapia Ocupacional}} / En forma directa 100% de cobertura con la orden del Fosolyf autorizada y con el prestador designado.
Por reintegro, hasta $8 por sesión / En los dos casos, con un máximo de 25 sesiones por año calendario. En casos de secuelas de Accidente Cerebro Vascular, Cirugías oncológicas, etc., se solicitará resumen de Historia Clínica para mayor cantidad de sesiones.
{{Otras Prácticas Médicas}} / Deberá presentarse la solicitud del profesional médico y el presupuesto correspondiente / Sin límites mensuales.
{{{Odontología}}}
{{Odontología General:}} por vía de reintegro, sobre valores estipulados.
{{Prótesis:}} Cobertura directa, entre un 40 y 60 %, con orden autorizada del Fosolyf y con los prestadores designados.
Por reintegro, de acuerdo a los valores de convenio con prestador contratado.
{{Ortodoncia Fija:}} Cobertura directa del 70% hasta los 18 años de edad, con la orden autorizada por el Fosolyf y con el prestador asignado.
Por reintegro, hasta los 18 años de edad, y un máximo de $650.-
{{Ortodoncia Removible:}} Cobertura directa del 70% hasta los 13 años de edad, con la orden autorizada por el Fosolyf y con el prestador asignado.
Por reintegro, hasta los 13 años de edad, y un máximo de $310.-
{{Ortodoncia Fija Adultos:}} Cobertura directa del 30%, de 19 años en adelante, con la orden autorizada del Fosolyf y con el prestador asignado.
{{Óptica:}} Cobertura directa del 100%, en cristales blancos y del 70 % en lentes de contacto en graduaciones superiores a dos dioptrías, con orden autorizada del Fosolyf y con el prestador asignado.
Por vía de reintegro, de acuerdo a los valores de convenio con prestador contratado.
{{Medicamentos:}} / Por reintegro, hasta un 40% del total de lo facturado, (se implementará Vademécum).
{{{El Fo.So.L.yF. y la Cobertura por Incrementos de Insumos}}}
En la actualidad, como resultante de los avatares económicos, los profesionales de la salud cobran aranceles especiales en concepto de incrementos de insumos, cabe destacar que los mismos están regulados a través del Centro Médico. Estos, lamentablente aun, no son cubiertos por la mayoría de las Obras Sociales.
A modo informativo, detallamos las prestaciones más habituales con los valores reconocidos y sus límites:
{{DIFERENCIAS POR INCREMENTOS DE INSUMOS}}
{{Consultas Médicas (Ambulatorias o Domiciliarias)}} Las consultas médicas de cualquier tipo, no tienen autorizados cobros por incrementos de insumos.
{{Análisis Bioquímicos}} / 50 % de reintegro con recibo oficial / Sin límites mensuales. Debe presentarse fotocopia de la orden original.
_* {{Diagnóstico por Imágenes}} (alta y baja complejidad) / 50 % de reintegro con recibo oficial / Sin Límites Mensuales. Debe presentarse fotocopia de la orden original.
_* {{Kinesiología – Fisioterapia}} Estas prestaciones no tienen autorizados cobros por incrementos de insumos.
_* {{Psicología – Psicopedagogía – Psiquiatría – Terapia de Grupo}} Estas prestaciones no tienen autorizados cobros por incrementos de insumos.
_* {{Fonoaudiología – Terapia Ocupacional}} Estas prestaciones no tienen autorizados cobros por incrementos de insumos.
_* {{Otras Prácticas Médicas}} / 50 % de reintegro con recibo oficial / Sin Límites Mensuales. Debe presentarse fotocopia de la orden original.
